Coronas implantes. En esta entrada del blog queremos explicar de forma breve y clara cuál es el procedimiento que seguimos en la clínica Velázquez para hacer las coronas sobre implantes.

El contenido de esta entrada está enfocada fundamentalmente para que nuestros pacientes entiendan el proceso que seguimos y conozcan las líneas generales de lo que haremos en las visitas para hacer las coronas implantes.

Básicamente hay dos situaciones. Corona sobre un implante y varias coronas sobre varios implantes.

Y dentro de cada uno de esos grupos si la encía cubre el implante o si la encía no cubre el implante dental.

Una corona sobre un implante no cubierto por encía es lo más frecuente.

Suelen ser muelas o premolares. El implante se deja a nivel de la encía y se tiene acceso directamente al tornillo que cubre la cabeza del implante dental.

No es necesario poner anestesia. Habitualmente se necesitan sólo dos visitas.

En la primera visita se retira el tornillo que cubre la cabeza del implante.

Como la encía no cubre este tornillo, no es necesario poner anestesia.

No hay dolor.

Con el destornillador adecuado se comprueba que el implante dental está bien osteointegrado y se retira el tornillo que cubre la cabeza del implante dental.

En la misma cita procederemos a tomar las «medidas» para enviarlas al laboratorio y que hagan la corona / muela / diente.

Colocamos el escanbody (cilindro que sobresale) y con la cámara intraoral tomamos un vídeo. En sofware de Sirona reproduce la anatomía de los dientes y la posición del implante dental y se envía por internet al laboratorio.

Las ventajas del escáner intraoral son muchas: exactitud, comodidad, rapidez, etc. En este link puede tener más información sobre el escaner intraoral 

La duración de esta cita ronda los 15-30 minutos en total.

Terminamos colocando el pilar de cicatrización.

Es un tornillo más alto que el tornillo que protegía la cabeza del implante dental y su función es la de impedir que la encía cubra al implante.

La segunda visita será pasados 7 días laborables, tiempo que le lleva al laboratorio hacer la corona.

En esta visita, retiramos el pilar de cicatrización y colocamos la corona.

La corona va atornillada al implante por un tornillo (tornillo protésico) que pasa por el centro de la corona y se atornilla en el interior del implante. De esta manera, la corona queda «apretada» al implante.

Para que la corona no se mueva, en la superficie del implante hay un hexágono que sobresale y se acopla a otro hexágono espejo (típico machi-hembrado) de la corona. De esta manera, la corona solo encaja en una posición y no rota.

En esta cita comprobamos que todo es correcto: oclusión, función, unión con los dientes adyacentes, color, estética, etc

No hay dolor, tan solo un poco de presión en la encía y en los dientes que cede pasado un rato.

Se termina cerrando el orificio por donde pasó el tornillo protésico con composite La superficie del diente queda completamente nueva y perfectamente estética

Una corona sobre un implante cubierto por encía es otra situación que se puede dar. Difiere de la anterior (implante no cubierto por encía), básicamente que en la primera visita hay que retirar la encía que recubre la cabeza del implante.

En estas situaciones suele ser necesario poner anestesia. Simplemente hay que hacer un pequeño ojal para poder retirar el tornillo que cubre la cabeza del implante y colocar el pilar de cicatrización (que sobresale de la encía) para que la encía no vuelva a cubrir el implante y la encía adquiera la forma adecuada.

A diferencia de la situación previa, en estos casos se necesitan tres visitas. En esta primera visita no se puede tomar la medida porque la encía va a cambiar y la corona no ajustaría.

Suelen ser casos de un incisivo o dientes anteriores que tienen muchos requerimientos estéticos.

En la primera visista, en una intervencíon mínima retiramos la encía que recubre la cabeza del implante.

Es tan pequeña la actuación que muchas veces es suficiente con anestesia en gel.

Una vez retirada la encía accedemos al tornillo de cierre que cubre la cabeza del implante dental.

Esta operación no encierra más misterio

Terminamos colocando el pilar de cicatrización.

Es un tornillo más alto que el tornillo que protegía la cabeza del implante dental y su función es la de impedir que la encía cubra al implante.

En estas situaciones es muy importante este tornillo porque es el que mantiene la encía en su sitio.

ESTAMOS EN LA SEGUNDA CITA

Esperamos entre una y dos semanas para dar tiempo a la encía que madure y adquiera la forma natural.

Pasado ese tiempo, en la segunda visita, retiramos el pilar de cicatrización que ha mantenido la encía en su sitio, colocamos el escanbody (cilindro que sirve para conocer la posición del implante) y empleamos el escáner intraoral.

Al igual que en la situación 1 en que la encía no cubría el implante, enviamos el fichero digital al laboratorio para que haga la corona.

Terminado el escaneado volvemos a colocar el pilar de cicatrización.

En un plazo de 7 días tendremos la corona en la consulta para colocarla.

La tercera visita será pasados 7 días laborables, tiempo que le lleva al laboratorio hacer la corona.

En esta visita, retiramos el pilar de cicatrización y colocamos la corona.

La corona va atornillada al implante por un tornillo (tornillo protésico) que pasa por el centro de la corona y se atornilla en el interior del implante. De esta manera, la corona queda «apretada» al implante.

Para que la corona no se mueva, en la superficie del implante hay un hexágono que sobresale y se acopla a otro hexágono espejo (típico machi-hembrado) de la corona. De esta manera, la corona solo encaja en una posición y no rota.

Esta cita es idéntica a la explicada en casos de que la encía no cubra el implante

La tercera situación es cuando se trata de varias coronas implantes.

En estos casos no hay mucha diferencia entre que la encía cubra o no los implantes dentales. Cuando la encía cubre el implante en la primera visita retiramos la encía para llegar a los tornillos que cubren los implantes, pero si la encía no cubre los implantes no es necesario retirarla. Esto se hace en la primera cita, tanto en un caso como en el otro.

En el procedimiento no hay dolor pero lleva más citas. Fundamentalmente porque se requiere más precisión.

Los principios de actuación sin similares a cuando se trata de una sola corona sobre un implante, pero al ser dos o más implantes es muy importante que la determinación de la posición de los implantes sea muy precisa.

Lleva más tiemo pero el resultado es igualmente muy bueno.

En esta primera cita el objetivo es retirar los tornillos de cierre y hacer lo que llamamos preimpresión: colocamos los «escanbody» (realmente son copings) y los ferulizamos.

En casos de que la encía cubra el implante, actuaremos como en los casos de un solo implante cubierto por encía, explicado más arriba.

Colocamos los «escanbody» y los ferulizamos (unimos) con un material rígido y que no tiene cambios de  dimensiones

Terminamos, como en los casos anteriores, colocando los pilares de cicatrización para que la encía adquiera la forma que queremos darla.

Esta primer cita suele durar unos 30 minutos, aunque, lógicamente depende del número de implantes.

SEGUNDA VISITA. Tiene lugar pasados, al menos, un día si no se ha tenido que retirar la encía o 2-3 semanas si se ha tenido que modificar la encía.

El material rígido que se puso en la cita anterior se corta y se vuelve a unir en la boca posicionado. Como ahora se emplea muy poca cantidad de material, las variaciones dimensionales son mínimas y el registro de la posición de los implantes es muy exacta y precisa.

Una vez solidificado el material se toman las impresiones. En algunos casos, preferimos tomar la impresión con el método convencional de silicona.

Esta cita es la más larga, suele durar 60 minutos.

No hay dolor porque los pilares de cicatrización mantienen la encía en su sitio.

Volvemos a colocar los pilares de cicatrización.

El laboratorio trabajará con el escaneado de los modelos obtenidos en la impresión y en una semana nos enviará la prueba de la estructura.

TERCERA VISITA.  El laboraorio nos envía la estructura interna que tendrá el puente.

Esta estructura es la que aguanta la fuerza y la que se apoya en los implantes. Es importantisimo que el ajuste de esta estructura a los implantes sea perfecta: que se apoye en todas las superficies y que el asentamiento sea pasivo (que no haya que forzar para que  se apoye).

Con una radiografía comprobamos que esl ajuste de implantes y estructura es correcto.

Esta visita es muy breve, entre 15 y 30 mintos.

Al igual que las visitas anteriores retiramos previamente los pilares de cicatrización.

CUARTA VISITA.

Pasados 7 días el laboratorio nos envía las muelas terminadas

En esta visita colocamos las muelas  y comprobamos la función y la estética.

Verificamos que el contacto con los dientes antagonista es correcto y la masticación es buena. Vemos cómo es la forma y la unión con los dientes adyacentes.

Y que la estética es adecuada.

Comprobamos que los tornillos están bien apretados y cerramos los orificios por donde han pasado con un tapón provsional.

Dejaremos al paciente que se maneje durante unos días para acostumbrarse a las nuevas muelas y pasados unos días volveremos a comprobar que todo funciona bien. En esta cita final cerraremos los ofiricios con composite para que no se note en la superficie de las muelas.