La extracción de un diente debe ser el último recurso de un dentista. Pero hay situaciones que lo hacen inevitable. Por parte de los dentistas de la clínica dental Velázquez puede estar seguro que si hay alguna posibilidad de evitar la extracción lo intentaremos.
También queremos indicar que las extracción de un diente es un tratamiento sin dolor. Con las técnicas que usamos y las anestesias empleadas en la clínica dental Velázquez, el dolor se minimiza completamente
Así mismo queremos decir que siempre buscaremos una solución para que en el caso de que haya que hacer una extracción de un diente, en ese mismo momento tenga un diente de alguna de las maneras que se pueden hacer.
Las causas más habituales son: la presencia de un abceso o fístula no tratables con una endodoncia, la rotura de un diente (cuando afecta a la raíz) y cuando hay mucho pérdida de hueso y la movilidad del diente es insalvable
En todos estos casos es muy importante que la extacción se haga con una técnica adecuada, por un dentista cirujano experto y con las técnicas coadyunvantes de regeneración óseas si son necesarias.
En nuestra clínica dental en Madrid prestamos mucha atención a la extracción porque el futuro de colocar un implante depende de cómo se haga. Una extracción de un diente o una muela hecha preservando el hueso nos permitirá colocar el implante sin problemas y con un resultado estético satifactorio.
No todas las extracciones son iguales pero en todas hay que emplear más o menos técnicas de regeneración ósea- Bsicamente tres:
1.- Regeneración ósea con plasma rico en fibrina
2.- Membranas
3.- Injerto de hueso
En esta entrada de la página web intentaremos explicar de modo sencillo las distintas sítuaciones y cómo y por qué se usan las técncias de regeneración ósea y tisular.
RESUMEN DEL ARTICULO: SITUACIONES
1. EXTRACCIÓN SENCILLA
1. Extracción atraumática
2. Factores de regeneración
3. Cierre de la herida
4. Diente provisional
2.A- FALTA POCO HUESO
1. Falta una pared de hueso
2. Membrana
3. Factores regeneración
4. Cierre de la herida
5. Diente provisional
2B. FALTA MUCHO HUESO
1. Faltan varias paredes
2. Injerto de hueso
3. Membrana
4. Factores regeneración
5. Cierre de la herida
6. Diente provisional
FINAL: COLOCAR IMPLANTE
1. Colocar el implante
2. Colocar la corona
CAUSAS PARA EXTRACCION DE UN DIENTE
Las indicaciones más habituales para hacer la extracción de un diente o una muela son: abceso o fístula que no se pueden recuperar, rotura del diente afectando a la raíz o movilidad inviable de la pieza dental
1.- Abceso dental
Una de las situaciones más frecuentes para extraer un diente es que haya infección en el hueso -abceso- y ésta no pueda ser tratada.
La infección en el hueso suele producirse en muelas que están endodonciadas. Por motivos varios, la endodoncia no logra eliminar las bacterias de la raíz y se produce una proliferación bacteriana que va invadiendo el hueso. En sucesivas oleadas las bacterias van expandiçendose en el hueso y haciendo una cavidad de pus cada vez mayor.
En algunas ocasiones se pude intentar una reendodoncia, pero antes de hacerla hay que valorar muy bien la situación
El tratamiento con antibióticos es ineficaz (anuqe momentanemte paran el crecmiento) porque no logran eliminar el origen de la infección que está en la raíz del diente.
2.- Rotura de diente
La rotura de la corona de un diente que afecta a la raíz o la rotura directa de una ráiz son indicaciones claras de extracción de diente
Cuando se rompe una raíz ya no es posible repararla. Tampoco está indicado colocar una funda o corona porque el problema no está en la corona si no en la raíz
Esta situción es típica en paciente bruxistas (que pueden romper muelas que están completamente sanas) o en muelas endoconciadas (que están debilitadas por la endodoncia)
En estas situaciones el pronóstico es mejor que en las otras tres porque el hueso no está afectado.
3.- Fístula
La fístula dental realmente es la manifestacón externa de un abceso en el hueso. Visualmente es como una granito (una espinilla) que crece y aumenta hasta explotar dejando una lesión roja un poca abultada. Y este proceso se repite cada cierto tiempo.
El proceso por el que se dan las fístulas es. una infección de la raíz se extiende al hueso, la infecciónva creciendo dentro del hueso hasta que llega a la encía y por ese agujero en la cortical del hueso se drena el pus que se produce en la infección del hueso.
Cuando explota y se libera el pus, se calma el asunto por un tiempo pero como la infección está dentro, vuelve a reproducirse y vuelve a verse la fístula.
No suele dolor porque los abcesos y fístulas suelen darse en dientes endodonciados (que se les ha quitado en nervio)
Si la muela está endodonciada casis seguro no se puede hacer nada. Si no está endodonciada, se puede hacer la endoncodoncia y con bastantes posibilidades se eliminará la infección y el hueso se regenerará, despareciendo la fístula para siempre.
4.- Movilidad dental
Otras veces el problema está que undiente es insalvable porque ha perdido casi todo le hueso que le sujetaba.
Es lo que ocurre en dientes con enfermedad peridodontal avanzada.
En estos casos no se puede hacer nada: el hueso perdido, está perdido y salvo excepciones de situaciones muy especiales, no se puede recuperar.
Da mucha pena porque el diente puede estar completamente sano, pero el problema no está en el diente si no en la sujección del diente.
En estas situaciones hay que tener unos criterios clínicos muy claros para saber dilucidar cuando se puede esperar y cuando hay que extraer el diente. Sobre todo poque si hay infección y poco hueso, si se espera demasiado se corre el riesgo que después no haya hueso para colocar el implante y por tener el diente en boca unos meses más, después no se pueda colocar un implante dental
TIPOS DE EXTRACCIÓN DE DIENTES
Simplificando mucho, hay dos tipos de extracciones: las sencillas y las que requiren técnicas de regeneración ósea.
Las extracciones sencillas son las que el hueso que rodea al diente a extraer está conservado
Y el otro grupo son las extracciones de dientes que tienen périda de hueso en el alveolo.
Y dentro de este grupo están las que han perdido solo una pared de hueso y las que han perdido varias paredes de hueso
El proceso es común en los primeros y últimos pasos
1.- Extracción sencilla
La extracción sencilla es aquella en la que el alveolo -hueso- que rodea a las raíces se conserva.
La denominamos sencilla porque es menos compleja que el otro grupo, pero es importante que el procedimiento sea el correcto para no perder hueso en la exracción. Es lo que llamamos extracción atraumática.
En estas extracciones usamos la regeneración de tejidos con el plasma rico en fibrina
2.- Falta de hueso
El otro grupo de extracciones es aquel en que hay pérdida de hueso en el alveolo.
Aquí, además de hacer una extracción atraumática y emplear el plasma rico en fibrina, será necesario emplear técnicas complementarias: membranas o/y injertos de hueso.
Lo explicaremos en los apartados correspondientes.
1.- EXTRACCIÓN SENCILLA DE UN DIENTE
La extracción sencilla del diente es el caso en que no hay pérdida de hueso.
Sin dolor. Se extrae el diente empleando técnicas atraumáticas. Se aplica el plasma rico en fibrina del propio paciente para mejorar la regeneración del hueso y de los tejidos blandos
Y se coloca, si es el caso, un diente temporal
Se continuará con la colocción del implante y posteriormente con la corona pasado el tiempo de regeneración y osteointegración.
En FASES DE UN IMPLANTE puede tener más información sobre el proceso posterior a la extracción del diente
PROCESO DE EXTRACCION DE DIENTE SENCILLA
Se extra el diente. Se usa una técnica de extracción atraumática para conservar el hueso. Se aplica la técnica de regeneración ósea con factores de crecimiento.
Aquí no es necesario emplear membranas ni injertos de hueso
Durante 1-2 meses el coágulo del alveolo donde estaba el diente regenera a hueso
1.- Extracción atraumática del diente
Se extra el diente. Se usa una técnica de extracción atraumática para conservar el hueso
Es muy importante que la extracción de las raíces se haga de manera atraumática. Es decir sin que se lesiones el hueso que rodea la raíz.
Para que la extracción sea realmente atraumática -además de sin dolor- es imporante que el dentista tenga experiencia y use un procedimiento adecuado.
2.- Regeneración con factores de crecimiento
Cuando se hacer la extracción de un diente, queda un agujero en el hueso (espacio que ocupaba la raíz). Este espacio se suele rellenar del coagulo de sdangre y las células de este coágulo regenerarán el hueso y la encía en unos meses.
Para que este proceso sea más rápido y más eficiente en nuestra clínica empleamos el plasma rico en fibrina. De una pequeña muestra de sangre del paciente obtenemos la fibirina y células que aplicadas en el alveolo mejoran la regeneración ósea y de los tejidos blandos (encía).
Esta tecnología realmente ha supuesto una gran mejora en los tratamientos dentales tanto por la regeneración del hueso como de la encía.
3.- Cierre de la herida
Al igual que en la extracción sencilla, la herida se sutura y se cierra
Se hace con sutura reabsorbible
4.- Colocación de un diente temporal
En nuestra clínica dental tenemos dos paradigmas: extracciones de dientes sin dolor y en «ningún momento sin dientes»
Existen divcersas soluciones para tener un diente temporalmente mientras dura el tratamiento.
Habitualmente tomamos una medida con el escaner intraoral (ESCANER INTRAORAL) -no usamos las pastas de impresión- y el laboratorio nos hace un diente provisional que el paciente llevará en el mismo momento de la extracción.
De esta manera, tendrá diente todo el tiempo
Hay distintas alternativas que se estudian en cada caso
2.- SI HAY PERDIDA DE HUESO
La segunda situación que se puede dar es que haya pérdida de hueso.
Es muy frecuente que la infección se haya extendido y se haya «comido» el hueso.
En estos casos no es suficiente con la extracción de la raíz y la limpieza de la zona, es necesario ayudar al organismo para que en el agujero que queda -el espacio ocupado por la raíz y el abceso del hueso- vuelva a regenerar hueso.
Si no se hace así, en vez de hueso, en ese sitio solo habrá tejido fibroso y no se podrá poner un implante.
Además de la extracción atraumática, los factores de regeneración disponemos de dos medidas. colocación de una membran y colocación de injerto de hueso.
Dentro de esta segunda opción puede ser que falte una pared o faltan varias. Dependiendo de la situación habrá que hacer unas cosas u otras: lo explicamos
1.- Se pierde una pared de hueso
Si solo se pierde una pared del alveolo, sólo será necesario colocar una membrana cubriendo la pared que falta.
La membrana está hecha de distinttos materiales orgánicos, duran semanas o meses y su misión es aislar el espacio vacío (relleno de sangre y de los factores de regeneración) para que no se introduzca la encía y se genere un espacio donde las células óseas puedan trabajar y generar hueso.
Si no se pone la membrana, el espacio vacío se colapsa y se introducen tejidos blandos que impiden la regeneración ósea.
2.- Se pierden dos paredes de hueso
Si el caso es más avanzado y se han perdido varias paredes, ya no es suficiente con una membrana.
Es necesario rellenar el «hueco» con un injerto de hueso. De esta manera se conserva el espacio.
Este hueso lo obtenemos, en general, de hueso de oveja.
Por fuera se coloca la membrana para aislarlo y protegerlo. En estas situaciones no es suficiente con la membrana porque dicha membrana quedaría «en el aire» y no sería capaz de mantener el espacio.
Con el tiempo, este hueso se regenera a hueso propio
En general, procuramos no usar injertos si no son imprescindibles.
2. A.- EXTRACCION DE DIENTE CON PERDIDA DE UNA PARED DE HUESO
Cuando hay infección suele perderse el hueso de la parte de fuera de la raíz..
Esta situación se diagnostica con una radiografía tridimenesional, clínicamente cuando hay fístula o tras la extracción de la raíz al tacto.
Cuando se extrae la raíz y limpiar el alveolo se «toca» si la pared de hueso -dura- está conservada o no. Si no hay pared, entonces se «abre» la encía, se termina de limpiar de tejido fibroso y de infección el hueso y se colocan los factores de regeneración y al membrana.
En los casos que falta un pared es muy necesairo colocar esta protección para que la encía no se «meta» en el alveolo.
Si hay más paredes de hueso no es necesario colocar injerto de hueso
PROCESO DE EXTRACCION POCA PERDIDA DE HUESO
El proceso básicamente es: Extracción atraumática de la raíz, apertura de la encía y limpieza de la zona, colocación de los factores de regeneración, colocación de la membrana, protecciónd de la membrana con más factores de regeneración (es como una segunda membrana, pero esta del paciente) y sutura de la herida
1. Pérdida de una pared de hueso
Es frecuente que la infección destruya el hueso. Si la infección se extiende en el tiempo, la pérdida de hueso es mayor y afecta a la pared de «fuera» del hueso.
Es imporante diagnosticar estas situaciones para tratarlas adecuadamente y facilitar que se regenere hueso para poder colocar el implante dental
2.- Colocación de una membrana
Después de la extracción de la raíz, limpieza de la zona y colocación de los factores de regeneración, la pared pérdida se cubre con una membrana que aisla el «agujero».
La membrana está hecha de diversos materiales biológicos.
Suelen permanecer unas semanas o meses. Al cabo de este tiempo (que ya han cumplido su misión) que el hueso ha regenerado, el propio organismo la reabsorbe y desaparece.
3.- Colocación de los factores de regeneración
Por encima de la membrana colocamos otra membrana hecha de factores de regeneración del propio paciente.
Es como una segunda membrana pero que además de aislar aporta células del pripio paciente
De esta forma la regeneración de todos los tejidos es mejor y más rápida
El plasms rico en fibrina ha supueso un gran adelanto en las tecnologías de regeneración de tejidos.
4.- Cierre de la herida
Como en la extracción sencilla, se sutura la herida
En la clínica dental usamos sutura reabsorbible
4 Sutura de la herida y colocación de un diente temporal
Siguiendo el principio de «en ningún momento sin diente», en el momento de la extracción colocamos un diente provisional
Estára cumpliendo su funición hastra colocar el diente definitivo sobre el implante dental
2. B. - EXTRACCION DE DIENTE CON PERDIDA DE VARIAS PAREDES DE HUESO
En situaciones más graves se pierde más hueso y ya no quedan paredes que delimiten el «agujero»
En estas situaciones además de los factores de regeneración y la membrana es necesario rellenar el «agujero» con un injerto de hueso.
Este hueso mantiene el volumeny sirve de andamio para que las células del organismo regeneren hueso
Si no se procede así, no habrá hueso para colocar el implante dental y la estética de la encía será muy deficiente porque se retraerá.
Es muy importante conocer y practicar esta técnica si se quieren tener buenos resultados
Un inconvneiente de poner injerto de hueso es que hay que esperar unos 6 meses para que el organismo substituya el injuero por hueso propio del paciente
PROCESO DE EXTRACCION DE DIENTE SI SE PIERDE HUESO
A diferencia de cuando hay poca pérdida de hueso, se añade el paso de poner injerto de hueso.
Por lo demás, las fases son las mismas.
Las explicamos seguidamente
1.- Pérdida de hueso en varias paredes
Hay situaciones en que la infección es grande porque ha sido muy agresiva o porque ha ido creciendo en mucho tiempo y ha desaparecido mucho hueso.
Si no hay paredes, entonces ahí no regenerará hueso y no se podrá colocar un implante dental
2.- Colocación de un injerto de hueso
En estos casos es necesario rellenar el hueco con injerto de hueso
El hueso procede de una oveja. El que nosotros usamos en la clínica es BIOSS. Es uno de los mejores huesos y que ha demostrado mejores resultados.
El hueso se mezcla con factores de regeneración para que el proces de transformación a hueso propio sea más rápido y mejor.
Pasados unos 6 meses este huso se habrá regenerado en hueso propio
Como se entiende, cuando hay que poner injerto de hueso el proceso de tratamiento se alarga porque al organismo le lleva tiempo transformar una substancia externa en tejido propio.
A este respecto hay muchos más factores que habría que explicar, pero no nos extendemos más para no complicar la explicación.
3.- Colocación de una membrana
Como en el caso anterior el injerto se cubre con una membrana
La membrana es de origen orgánico y a su vez se cubre con otra membrana del plasma rico en fibirna y células de regeneración.
El sentido de esta membrana es proteger el hueso y aislarlo del tejido fibroso.
En ocasiones es necesario fijar la membrana con unas «chinchetas»
4.- Colocación de factores de regeneración
Por encima de la membrana exógena se coloca una membrana extraída de la sangre del paciente, rica en fibrina y células de regeneración, como ya se ha explicado
5.- Cierre de la herida
El cierre de la herida es muy imporante porque hay que proteger la membrana y el injerto de hueso
Gracias a que disponemos de las membranas de plasma rico en fibrina el espacio que queda sin cerrar completamente es cubierto por este material y el cierre de la herida se hace muy rápido y sin contaminar la membrana ni el hueso
Los puntos que solemos dar son reabsorbibles.
6.- Colocación de un diente temporal
Y finalmente la colocación del diente provisional para que no haya ningún momento en que se quede el paciente sin diente
FINALIZACIÓN: COLOCACION DEL IMPLANTE DENTAL Y EL DIENTE
Hasta aquí hemos explicado el proceso que se sigue en la extracción de un diente y de las distintas situaciones con que nos encontramos
Pasado un mes empezaremos a planificar la colocación del implante
Lo primero que queremos destacar es que la colocación del implante es mucho más sencilla -en general- que la extracción de un diente o una muela
Que el éxito de un implante es cercano al 100 por cien y es un tratamiento no doloroso.
1.-Colocación del implante
Al mes de la extracción se hace una radiografía tridimensional y si se comprueba que el hueso está regenerado se procede a la colocación del implante.
Como hemos explicado, en al mayor parte de los casos nuestros dentistas especialistas en implantes dentales los colocan sin cirugía: por un pequeño orificio se pasa el implante, se tarda 5-10 minutos y no hay puntos.
2.- Colocación del diente sobre el implante
Pasado el periódo de osteointegración (crecimiento de las células de hueso alrededor del titanio del implante) se hace la corona definitva sobre el implante.
También, durante todo este tiempo el paciente lleva el diente provisional
El tiempo de espera varía entre 2 y 5 meses
RECORDATORIO DE LAS FASES DE UN IMPLANTE
Extracción del diente
Radiografía tridimensional
Colocar el implante
Hacer el diente
RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO
1. EXTRACCIÓN SENCILLA
1. Extracción atraumática
2. Factores de regeneración
3. Cierre de la herida
4. Diente provisional
2.- FALTA POCO HUESO
1. Falta una pared de hueso
2. Membrana
3. Factores regeneración
4. Cierre de la herida
5. Diente provisional
3. FALTA MUCHO HUESO
1. Faltan varias paredes
2. Injerto de hueso
3. Membrana
4. Factores regeneración
5. Cierre de la herida
6. Diente provisional
FINAL: COLOCAR IMPLANTE
1. Colocar el implante
2. Colocar la corona
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Licenciado en Odontología. Universidad Complutense Madrid.
Especialista en implantes dentales.
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