La extracción de un diente o una muela es la última medida que se ha de
tomar. Nuestra filosofía se basa en conservar los dientes y muelas el mayor
tiempo posible, recurriendo a la extracción únicamente cuando no hay otra
alternativa.

Además, gracias a las técnicas actuales, a la experiencia y formación de
nuestra especialista en cirugía bucal y al uso de técnicas avanzadas de
anestesia, las extracciones son sin dolor. En nuestra clínica dental en Madrid
las extracciones de los dientes se realizan de forma segura, predecible y sin
molestias para el paciente.

A la hora de hablar de extracciones de dientes, podemos distinguir dos grandes grupos:

• Las extracciones dentales en general.
• Las extracciones de muelas del juicio.

Ambas comparten principios comunes, pero cada una tiene sus particularidades y trataremos de explicar las nociones básicas y por qué hacer la extracción de un diente en la clínica dental Velázquez es distinto de muchas de las clínicas dentales.

El esquema que seguiremos en este artículo será:

1.- Extracción de una muela o diente en general.
2.-Extracción de la muela de juicio.Nervio dentario
3.-Extracción atraumática y sin dolor
4.-Porqué extracción en la Clínica Dental Velázquez
5.-Complicaciones. Casos especiales

Una causa frecuente para extraer un diente es la fractura del diente. Si la rotura afecta únicamente a la corona, habitualmente puede restaurarse con una reconstrucción o una funda.

Si la fractura afecta al inicio de la raíz, en algunos casos pueden restaurarse el diente haciendo previamente un alargamiento coronario. El alargamiento coronario consiste en “recortar” la encía para poder acceder a la raíz sana. Sin embargo, cuando la fractura alcanza la raíz, la muela no puede repararse porque el problema de la fractura es inalcanzable En casos de que la fractura del diente llegue a la raíz no queda más remedio que la extracción de la muela.

Si hay infección en la raíz que se extiende al hueso puede requerir la extracción del diente. La situación habitual es que una caries profundiza, llega al nervio y el nervio se infecta. Esta infección se extiende por el hueso (abceso) y al crecer “sale” por la encía (fístula, que es como una “espinilla”). La fístula crece hasta explotar (y expulsar el pus), si sigue la infección activa, vuelve a crecer y a explotar, así de formar intermitente pero continua.

El tratamiento inicial suele ser la endodoncia. Con la endodoncia eliminamos el origen de la infección, que es la raíz del diente (conocido como “nervio”) Si se elimina el foco de la infección, habitualmente el organismo recupera el hueso perdido y todo queda curado. No es necesaria la extracción del diente. Si no se elimina el origen de la infección, el antibiótico no es eficaz: hace su efecto en el momento y parece que la infección desaparece, pero al cabo de un tiempo las bacterias vuelven a activarse y la infección vuelve a crecer. La fístula vuelve a aparecer.

En cada proceso se pierde un poco más de hueso y lo que es peor: es posible que al igual que las bacterias salen por la fístula, también pasen al interior del organismo. Cuando ocurre esto en la primera fase suele haber dolor (a veces muy intenso, debido a la afectación del nervio y de la presión que hace el pus dentro del hueso) pero cuando el pus se libera por la fístula ya no suele ser doloroso. La ausencia de dolor puede ser “engañosa” porque puede confundir al paciente pensando que ya está curado y dejar que la infección siga creciendo en el hueso.

Cuando la endodoncia es efectiva, el propio organismo puede eliminar las bacterias del hueso y resolver el problema sin necesidad de extracción del diente. Solo cuando la endodoncia no es posible o la infección persiste, se valora extraer el diente o la muela. Otra situación frecuente es que la infección esté producida por en un diente endodonciado. El proceso es similar. La muela se puede salvar si se pueden eliminar las bacterias de dentro del diente.

En ocasiones se puede hacer la reendodoncia para eliminar las bacterias. Lo que pasa es que con frecuencia el problema no está en la endodoncia, si no en la raíz: puede ser que esté fisurada o rota y entonces la reendodoncia no tiene sentido. En estos casos es importante que el diagnóstico lo haga un endodoncista experto y que tenga los medios diagnósticos adecuados para conocer si está indicada o no la reendodoncia.

En nuestra clínica dental tenemos dos endodoncistas con gran experiencia en reendodoncia y disponemos de un TAC especifico para diagnóstico de estas situaciones. Según nuestra filosofía, si se puede hacer la reendodoncia, hay que intentarlo, para evitar hacer la extracción de un diente propio. En algunos casos concretos, cuando una infección persiste en el extremo de la raíz pese a una endodoncia correctamente realizada, puede recurrirse a una apicectomía, un procedimiento que elimina quirúrgicamente el foco infeccioso sin necesidad de extraer el diente completo.

A través de una “ventana” en el ápice de la raíz afectada se elimina la parte final de la raíz que prsumiblemente es el foco de la infección y se confía en que no se reproduzca la infección. En este tratamiento en la clínica dental Velázquez usamos plasma rico en factores de crecimiento y técnicas de regeneración ósea para la recuperación del hueso. Es una técnica disponible en nuestra clínica dental, pero hay que decir que hoy día está indicada en casos muy contados, porque es una técnica quirúrgica agresiva y con resultados pobres.

Como ya hemos dicho, es importante que el haya un especialista en cirugía con criterio, experiencia y disponga de medio diagnósticos fiables.

Otro motivo de extracción de un diente es la presencia de una fisura. Situación muy común en pacientes bruxistas o con alteraciones en la mordida o en muelas endodonciadas.

La fisura es una pequeñas grieta, al principio imperceptibles, que va rompiendo la raíz de arriba abajo. Toda fisura acaba en una fractura de la muela. Al principio no se ven, porque son fisuras microscópicas. El principal síntoma es un dolor intenso de vez en cuando al masticar. Este dolor ocurre porque la comida se apoya en la fisura y entonces ese pequeño movimiento hace que la fisura se abra (es microscópico) y entonces el nervio tiene un gran dolor.

En estas ocasiones, también es muy importante tener un medio diagnóstico avanzado, aunque al principio no se ven. En muelas endodonciadas es más frecuente esta patología. Una muela endodoniada es una muela con las raíces debilitadas y si no se protegen con una funda es más probable que con la masticación se fisure la raíz y haya que hacer la extracción del diente o la muela.

Si hay una fisura no tiene sentido hacer una endodoncia ni una reendodoncia porque el problema está en que la raíz está rota. La única alternativa es la extracción de la muela.

Hay ocasiones en las que la extracción forma parte de un tratamiento de ortodoncia, con el fin de crear espacio o mejorar la alineación dental.

El que determina esa indicación es el ortodoncista.

Hoy día con las nuevas técnicas de ortodoncia invisible es infrecuente que haya que hacer la extracción de algún diente por motivo ortodóncico.

Muelas o dientes que han perdido mucho hueso y tienen mucha movilidad son muelas que tienen mal pronóstico. En paciente con periodontitis es posible que se pierda mucho hueso y la muela se mueva.

Cuando una muela tiene mucha movilidad significa que ya no tiene sustentatación ósea y como ese hueso no se puede regenerar la indicación de la extracción de esa muela es inevitable. Para evitar llegar a esta situación o, por lo menos, alargarlo, es conveniente tratar la enfermedad periodontal desde los estadíos iniciales. Como hemos dicho, en la clínica dental Velázquez procuramos mantener las muelas el mayor tiempo posible.

Pero si una muela o diente tiene mucha movilidad lo mejor es extraer el diente porque si no se extrae, el hueso se sigue perdiendo y cuando se extraiga el diente habrá tan poco hueso que será complicado o imposible colocar implantes dentales.

La causa más frecuente por la que hay que extraer una muela de juicio es que la muela del juicio en su intento de erupción produzca una inflamación e infección del tejido blando que la rodea. Y esto produce dolor. Una gran parte de las muelas de juicio, sobre todo las inferiores, no tienen espacio para salir.

La encía recubre toda o parte de la corona, esto hace que la encía se inflame y se infecte. En nuestro criterio, si esta inflamación es leve y solo ha ocurrido una vez, preferimos tratar el episodio con analgésicos y antiinflamatorios y antibióticos y esperar la evolución.

Si los episodios de inflamación, infección y dolor se repite entonces consideramos la extracción de la muela del juicio. Además hay que tener en cuenta que los episodios de dolor en la muelas de juicio se suelen producir en el momento más inoportuno: estados de estrés, exámenes, etc.

Con frecuencia la posición de la muela de juicio no es correcta. En vez de estar orientada verticalmente (como el resto de las muelas) está inclinada e incluso tumbada. Por la tendencia natural de los dientes, éstos tienden a erupcionar (salir). El problema que ocurre con estas muelas de juicio es que “salen” hacia otra muela y entonces producen lesiones en dichas muelas.

Con la radiografía habitual se puede ver si la muela de juicio está lesionando (hace una caries) a la muela colindante. Esta situación es una indicación clara de extracción de la muela de juicio, porque si no se perderá la muela sana, además de perder la muela de juicio porque al estar tumbada o mal orientada hay que extraerla.

Como ocurre con todas las situaciones médicas, lo importante es el diagnóstico precoz para evitar que la muela tenga caries y haya que hacerle una endodoncia o extraer dicha muela.

En otras ocasiones, sobre todo en el caso de muelas de juicio superiores, el problema está en que la muela del juicio “sale” hacia a fuera y se impacta en el carrillo. En estas situaciones la muela del juicio hace herida en el carrillo. Es una indicación clara de extracción.

Si no se quita se seguirá produciendo la herida y el dolor. Por otra parte es una muela no funcional (está enfocando al carrillo y no tiene ninguna función) y, por último, al ser superior y estar muy erupcionada suele ser una extracción de muela fácil y sin complicaciones.

En algunas ocasiones, para poder “colocar” todos los dientes es necesario extraer las muelas del juicio. El ortodoncista es el que marca la indicación de la extracción de la muela de juicio. A este respecto hay que decir que los dientes (incisivos) se apiñan por muchos factores.

Aunque no hay un consenso único a este respecto, si es seguro que las muelas del juicio no son las principales causantes del apiñamiento de los dientes. Si pueden ser un factor más, pero no el único. Esto se demuestra claramente porque mucha gente que no tiene muelas de juicio también tienen tendencia al apiñamiento.

Para evitar el apiñamiento natural que suele ocurrir en los dientes lo mejor es tener un control por parte del ortodoncista y mantener algún tipo de retención.

En algunas ocasiones las muelas de juicio (sobre todo las muelas de juicio inferiores) que se encuentran completamente dentro de hueso pueden desencadenar la formación de un quiste.

Los quistes que se forman en las muelas de juicio pueden ser muy grandes. Se produce en muelas que están completamente “enterradas” en el hueso y la cápsula pericoronaria que envuelve la corona crece.

El crecimiento de esta cápsula se hace invadiendo el hueso y pueden llegar a producir la fractura de la mandíbula.

En la clínica dental Velázquez hacemos un diagnóstico preventivo para evitar que estos quistes, que al principio son asintomáticos, se hagan muy grandes y requieran cirugía importantes.

En algunas ocasiones el primer síntoma de un problema en la muela del juicio es dolor por caries. No es lo habitual, pero en algunas ocasiones, aun estando la muela completamente incluida en el hueso, aparece caries.

Estas caries pueden dar mucho dolor y, lógicamente, el único tratamiento es la extracción, porque hay posibilidad de hacer una endodoncia en la muela de juicio incluida en el hueso.

En todos los casos, el objetivo es actuar con criterio y precisión, evitando tratamientos innecesarios y priorizando la conservación de los dientes siempre que sea posible.

Como se puede deducir de lo explicado, es importante hacer un diagnóstico acertado, disponer de medios y que el dentista cirujano o cirujana tengan formación y experiencia en la extracción de una muela de juicio.

En la extracción de una muela de juicio, por ejemplo, es vital conocer la anatomía de la muela y de los tejidos circundantes.

Las muelas del juicio tienen una anatomía muy variada: pueden tener una o 4 raíces. La forma y orientación de cada raíz es muy variada.Lógicamente antes de hacer la extracción de una muela de juicio hay que planificar la intervención. Hay que pensar cuál es la vía de abordaje, dónde es necesario hacer ostectomía (quitar hueso), si es necesario hacer odontosección (partir la muela o las raíces para facilitar su extracción) y otros múltiples factores.

Si se tiene una buena idea de la anatomía de la muela y su posición se reducen las complicaciones, la intervención es más rápida y segura y hay menos inflamación y dolor postoperatorio.

De manera análoga al conocimiento de la anatomía de la muela es muy importante conocer la posición y la relación con la muela del nervio dentario. Por el interior de la mandíbula está el nervio dentario. Este nervio recoge la sensibilidad de medio labio (no la motilidad, si no la sensibilidad).

El nervio dentario casi siempre está muy cerca de las raíces de las muelas del juicio. Pero hay veces que se encuentra entre las raíces. En estos casos la extracción de la muela del juicio llevaría a la afectación de dicho nervio y a la pérdida parcial o total de la sensibilidad del labio (si se pierde la sensibilidad no se nota si se apoya un vaso en el labio o al afeitarse no se nota que la maquinilla pasa por ahí, el labio se mueve con normalidad, pero no “nota” el tacto).

Se entiende por esto que es importante conocer con exactitud dónde está el nervio dentario y si está muy cerca de las raíces.

En estas situaciones, además de conocerlo, es muy importante que el dentista cirujano tenga mucha formación y experiencia.

En el caso de las muelas de juicio superiores no hay este problema del nervio porque no hay ningún nervio unitario si no que es más bien un plexo. En las muelas de juicio superiores el problema está en el seno maxilar: unas cavidades que hay en el pómulo. Con frecuencia, las muelas de juicio superiores están muy metidas en el seno y cabe el riesgo que al intentar sacarla en lugar de salir hacia la boca se desplace hacia el seno y entonces es un problema.

La extracción de un diente o muela es un procedimiento en sí pera además hay que hacerlo pensando en el siguiente paso: la colocación de un implante.

Como hemos explicado en otra parte de la web, la mayor parte de los implantes dentales en la clínica dental los colocamos sin cirugía y como idea básica es que siempre que haya hueso es un procedimiento sencillo, sin dolor y seguro.

Pero si la extracción del diente o la muela se hace sin las suficientes cautelas o inadecuadamente, es posible que en el proceso se pierda hueso y después no se pueda colocar el implante.

Es inevitable que cuando se extrae un diente se pierda algo de hueso, pero si se hace un buen diagnóstico, se emplea una buena técnica y lo hace un dentista cirujano experto, se perderá muy poco hueso.

En nuestra clínica dental englobamos estos conceptos en lo que llamamos extracción atraumática del diente.

Con esta descripción describimos el conjunto de técnicas y protocolos que hacen que la extracción de un diente se haga mínimamente lesivo.

B. Extracción del diente sin dolor

Este es el otro pilar fundamental de la extracción de una muela: extraer la muela sin dolor.

Para que no haya dolor hay que cuidar varios factores:

I. Hacer un buen diagnóstico. Si hacemos un buen diagnóstico sabemos cual es el problema y se podrá planificar más acertadamente la extracción.

II. Que lo haga una dentista especializada en extracción de muelas de juicio. Es evidente que la formación y sobre todo la experiencia del especialista que hace la extracción es fundamental el procedimiento y por lo tanto en que haya o no dolor.

III.

Anestesia. Capítulo importantísimo. Hay que usar una buena técnica de anestesia, una anestesia adecuada y aplicarla correctamente. En nuestra clínica dental disponemos de 5 tipos distintos de anestesia locales. Cada uno de ellas tiene unas características diferenciadoras.

Dependiendo de la composición de la anestesia se puede conseguir que la anestesia sea mayor o menor. Que la duración del efecto sea más prolongado o más corto, etc. La técnica de anestesia también es importante. Además de las técnicas habituales de anestesiar, en la clínica disponemos de una técnica muy novedosa y poco conocida que es la ANESTESIA INTRAOSEA.

Sin entrar en más profundidades técnicas, decir que las técnicas habituales de anestesiar se basan en colocar la anestesia cerca del nervio, por debajo de la encía. La ANESTESIA INTRAOSEA se basa en colocar la anestesia en el interior del hueso. De esta manera, la anestesia es mucho más rápida y eficaz.

Es imprescindible, según nuestra experiencia, en casos de pulpitis, extracción de muelas de juicio con pericoronaritis y en personas que la anestesia le hace poco efecto. Es una técnica que llevamos usándola hace años y es muy eficaz para que no haya dolor en situaciones extremas.

IV. Agujas empleadas. La calidad y el diseño de las agujas de anestesia que se empleen será determinante en el dolor que se puede producir al poner la anestesia. En nuestra clínica dental solemos poner anestesia tópica para minimizar el pinchazo. No obstante, el primer pinchazo suele ser inevitable y hay una gran variabilidad entre unas personas y otras. En el caso de la ANESTESIA INTRAÓSEA se emplean unas agujas especiales, que tienen que ser más robustas para poder llegar al interior del hueso.

A. Cirujano especialista: formación experiencia

En el mundo de los dentistas  de los conocla gran variedad de conocimientos nos lleva a la especialización. Hace años el mismo dentista hacía todas las intervenciones, hoy día cada intervención la hace un especialista.

En la clínica dental Velázquez contamos con 6 especialistas en los tratamientos dentales. En concreto, para las extracciones de los dientes tenemos un cirujano bucal especializada en extracción de dientes.

Buscamos la excelencia en los tratamientos, y el primer factor para una extracción segura y exitosa es contar con un profesional con experiencia, formación y criterio clínico. No se trata solo de “quitar una muela”, sino de saber cuándo y cómo hacerlo.

Nuestrao cirujanodental, con amplia trayectoria en cirugía oral y extracciones complejas, combina la precisión técnica con una visión conservadora de la odontología. Su experiencia garantiza un procedimiento rápido, eficaz y sin complicaciones.

El Doctor Jacobo Quijada, es especilista en extracción de dientes. Cuenta con una gran formación en extracciones y una gran experiencia.

Para hacer una extracción de una muela no solo es necesario tener buenos instrumentos diagnósticos ni los mejores protocolos, es primordial que el dentista tenga una buena formación y sea un experto.

Podemos asegurar a nuestros pacientes que puede tener toda la confianza en nuestro especialista en extracciones. No solo pondrá todo su esfuerzo en que sea una extracción sin dolor si no que está en buenas manos

B. Tecnología

La tecnología empleada durante la intervención también marca la diferencia. Utilizamos instrumental de última generación, diseñado para que la extracción sea más rápida, menos invasiva y más segura.

Empleamos contraángulos multiplicadores, que sustituyen las antiguas turbinas, eliminando el riesgo de enfisema y reduciendo el tiempo quirúrgico.

También contamos con fresas quirúrgicas especiales y un gabinete de cirugía acondicionado con la iluminación, el espacio y la disposición de instrumental propios de un quirófano dental.

C. Métodos diagnósticos

El diagnóstico es otro pilar esencial. No basta con observar la muela; hay que valorar el conjunto de la boca, la función masticatoria, la posición de los dientes y el estado del hueso. En la clínica disponemos de un equipo de radiografía tridimensional (3D) de alta precisión, específico para odontología y cirugía de implantes.

Esta tecnología permite visualizar las raíces en tres dimensiones, conocer su forma, curvatura y proximidad al nervio dentario o al seno maxilar. Esta información es clave para planificar la intervención con total seguridad y evitar
riesgos innecesarios.

Ya hemos explicado la importancia de hacer un buen diagnóstico antes de hacer la extracción de una muela de juicio. De manera análoga es importante hacer un buen diagnóstico de la anatomía de las raíces de toda muela o diente que se vaya a extraer.

Por ejemplo: en los molares superiores el sistema que se suele emplear para una extracción que no lesione al hueso es hacer una odontosección: la muela se divide en tres partes, cada uno de ellas corresponde a una raíz. Así la extracción de cada raíz es mucho más fácil que la extracción de toda la muela porque las raíces suelen ser divergentes.

Pues bien, para hacer una odontosección correcta y acertada es necesario
conocer la localización de las raíces, el número de raíces que hay, si alguna está fusionada, si tiene curvaturas, etc.

No es lo mismo hacer una extracción de una muela con tres raíces separadas que una muela con tres raíces, dos de las cuales están fusionadas. Si se hace un buen diagnóstico la extracción de la muela será mucho más rápida, segura y habrá menos dolor e inflamación en el postopeoratorio.

Otro factor importante a la hora del diagnóstico es conocer la relación de la muela que se va a extraer con los dientes adyacentes. En algunas ocasiones las raíces de los dientes adyacentes están muy pegadas a las raíces de la muela que se va a extraer. Y estoy hay que tenerlo en cuenta antes de ponerse a hacer la extracción de la muela porque si no se puede lesionar la raíz de una muela o diente sano.

D. Material

Por ejemplo: el tipo de suturas que se emplean. Nosotros solemos usar suturas reabsorbibles de alta calidad porque favorecen una mejor cicatrización y evitan las irritaciones que producían las suturas de seda o las no reabsorbibles tradicionales. El tipo de aguja de la sutura, es otro pequeño detalle que sólo los profesionales con formación y experiencia conocen.

Unas agujas redondas en vez de triangulares producen más lesión en la mucosa y dan más dolor postoperatorio. Lo mismo sobre las hojas de bisturí, el tipo de acero de las hojas de bisturí hace que la incisión sea más o menos limpia. Una incisión nítida facilita la cirugía y hace que haya menos dolor. Los periostomos, portaagujas, y resto de instrumental son vitales para la perfección de una cirugía.

Clínicas dentales como la nuestra, con más de 30 años de experiencia y profesionales con una larga trayectoria profesional conocen estos “pequeños” detalles que hacen que la extracción de un diente o una muela sea exitosa y sin dolor. Todo esto forma parte de nuestros protocolos clínicos, desarrollados a lo largo de más de veinticinco años de experiencia.

E. Anestesia empleada

Ya hemos explicado que existen distintos tipos de anestesia. Si se quiere hacer una extracción sin dolor hay que usar la anestesia adecuada, unas agujas de calidad y tener conocimientos de la técnica de la anestesia.

F. instalaciones

Disponer de unas instalaciones adecuadas también es importante. En la clínica dental Velázquez de Madrid tenemos un gabinete acondicionado casi como un quirófano.

La comodidad para el paciente como para el especialista en cirugía es importante para hacer las extracciones dentales con más eficiencia.

La iluminación, ergonomía y amplitud son otros factores que cooperan en que la extracción de un diente sea un procedimiento llevadero.

G. Seguimiento y control

H. Técnicas de recuperación